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Month: 六月 2016

邊緣性潰瘍 (Marginal Ulcer) – 胃繞道手術的阿基里斯腱

眾所皆知,胃繞道手術是目前治療病態性肥胖的金標準手術之一(另一為袖狀胃切除手術,即大眾所說的胃縮小手術),其優勢在於效果不錯的過多體重減輕(術後兩年可減去過多體重的百分之八十)和逐漸標準化的腹腔鏡手術操作,讓自1994年發展起的腹腔鏡胃繞道手術,持續地在種類為數不少的減重手術裡,其數目仍是獨佔鰲頭(註一)!而執全球減重手術醫學牛耳的美國,光是在2013年,單一年的腹腔鏡胃繞道手術數量就達五萬例,為台灣一年減重手術總數量的25倍之多(註二)!

雖說如此,胃繞道手術仍有其惱人的併發症,除了必要之惡的營養缺乏外(包含鐵,鈣,脂溶性維生素A,D,E,K,和微量元素銅,硒,鋅等),就屬邊緣性潰瘍最惱人了!

胃鏡的邊緣性潰瘍

邊緣性潰瘍是啥?

所謂的邊緣性潰瘍,就是在小胃囊和空腸吻合的接口產生消化性潰瘍(圖),好發的高峰期為手術的後前兩年,發生率為百分之十;通常需要上消化道胃鏡檢查才能診斷!

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併發症

而在這百分之十的邊緣性潰瘍病患中,約有五分之一的人會惡化成狹窄,大出血,穿孔併發腹膜炎,乃至持續疼痛的狀況,我們稱之為複雜的邊緣性潰瘍(complicated marginal ulcer),其症狀有解黑便、貧血、吐血、吞嚥困難、持續上腹痛、營養不良等,而氫離子阻斷劑則是治療首選,如遇嚴重型複雜的邊緣性潰瘍,則可能需要腹腔鏡手術再次介入治療!

 

誘發因子

在2014年,減重醫學界的重要期刊Obesity Surgery即針對了此一令人討厭的併發症作了眾多相關期刊的回顧分析(註三),其誘發因子分為兩類,一為手術相關因子,另外一部分為非手術相關因子;其中手術相關誘因,有組織的缺血(33%),大的胃囊(22%),異物反應,如鈦金屬吻合釘或縫合線材等(19%)占大多數;而非手術相關因子部分,則和日常生活習慣有關,如抽菸(46%),非類固醇類抗發炎止痛藥物使用(29%),手術後沒有使用氫離子阻斷劑(16%),術前胃幽門螺旋桿菌呈陽性(7%)和術後酒精使用(2%),其中抽一手菸和二手菸對於胃繞道手術後的邊緣性潰瘍則是有同樣地殺傷力!

 

如何預防?

  1. 手術後使用氫離子阻斷劑
  2. 手術後會視情況開立一至三個月不等的氫離子阻斷劑,請遵照醫囑,按時空腹服用!
  3. 維持良好的生活習慣
  4. 手術後禁菸禁酒乃是避免邊緣性潰瘍的不二法門,同時也避免身處二手菸的環境中!
  5. 開立止痛藥時,請告知胃繞道手術病史
  6. 若有痛風的既往病史,很容易在減重手術術後產生痛風的急性發作,若無法立即返回原手術醫院就診的話,請告知診療醫師您的胃繞道手術病史,避免過量的非類固醇類抗發炎止痛藥物使用!
  7. 適當的營養補充
  8. 雖然體重的下降是減重手術成功與否的重要指標之一,但是充足的蛋白質補充才是身體修復和穩定體重下降的關鍵,也是避免潰瘍惡化的重要因素!
  9. 若有上腹痛不適,應就醫檢查
  10. 接受胃鏡的檢查,往往被接受減重手術的術友視為畏途,而術後一年的健康檢查,也包含胃鏡的檢查項目,用意在提早偵測出潛藏無徵狀的邊緣性潰瘍,提早開立藥物治療,可達事半功倍之效,但若平時即有上腹部不適之狀況,也應儘速就醫檢查治療!

 

註一: Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obes Surg. 2013 Apr;23(4):427-36

註二: Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N. Bariatric Surgery Worldwide 2013. Obes Surg. 2015 Apr 4. [Epub ahead of print]

註三: Steinemann DC, Bueter M, Schiesser M, Amygdalos I, Clavien PA, Nocito A. Management of anastomotic ulcers after Roux-en-Y gastric bypass: results of an international survey. Obes Surg. 2014 May;24(5):741-6.

10個月減重19公斤 水桶腰變回小蠻腰(自由時報)

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2016-06-20  15:59Watch Full Movie Online Streaming Online and Download

〔自由時報記者方志賢/高雄報導〕32歲鍾小姐愛吃油炸食品及酒精飲料,加上工作忙碌,經常久坐不動,體重暴增到74公斤,直到逛服飾店驚覺沒有合適尺寸衣服,才決定減重,經高醫減重班的醫師、營養師協助,10個月減了19公斤,從39吋(99公分)水桶腰回到學生時代的24吋(60公分)小蠻腰。

高醫體重管理中心今上午開記者會,鍾小姐分享減重的心路歷程,她說大學四年級時,身高165公分、體重55公斤、腰身僅24吋,學校畢業後,每天忙於工作,沒時間運動,放假又愛吃美食,油炸食品、火鍋、燒烤吃到飽,加上宵夜,體重直線上升,一度飆升到74公斤,腰圍也變成39吋(近100公分)的水桶腰。

鍾小姐因體重過重,多次相親卻「謝謝再連絡」,逛服飾店發現找不到合適尺寸的衣服,她下定決心減重,一開始靠節食及運動減重,但錯誤的方法讓她減重過程很辛苦,好不容易減少一點體重,下一餐正常吃又復胖。

鍾小姐後來參加高醫體重管理中心的減重班,在醫師李純瑩及營養師林佩儀協助下,靠著均衡飲食及運動習慣,短短10個月,體重從74公斤減到55公斤,體脂率也從38.9降到26.3%,腰圍從39吋回到24吋。

鍾小姐回想起減重過程,她認為減重初期最不能適應的是要戒掉最愛的油炸食品及酒精飲料,能堅持下去的關鍵是「樂在其中」,因為只要享受減重過程,才有辦法持續下去,而健康飲食才能終結復胖的夢饜。