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Month: 十一月 2016 (page 1 of 2)

世界糖尿病日,管理體重保安康

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在11月14日的今天,您google了嗎?

是的,今天是世界糖尿病日,而每日都是亮點的google搜尋引擎,則應景地換上加拿大外科醫師Frederick Banting(1891-1941)的卡通肖像,來表彰他和同仁(John James Rickard Macleod)在1921年11月16日,成功地從胚胎的胰臟中發現併分離出胰島素的(insulin)的偉大成就,而將在當時束手無策的糖尿病治療,展開了另一個畫時代的里程碑,也因此造福了無數糖尿病患者至今!而這樣傑出的貢獻,更讓他在1923年,以32歲的年輕資歷,得到諾貝爾生理醫學獎的殊榮,至今仍保持著最年輕的諾貝爾生理醫學獎得主的紀錄!更在1991年,世界衛生組織(WHO)和國際糖尿病聯盟(IDF)為了表彰這位屬於無數糖尿病患的救命恩人,決定將每年Frederick Banting醫師的生日,訂為世界糖尿病日,也藉以提醒大眾,糖尿病預防與保健的重要性!

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在台灣,已經確定被診斷出糖尿病患者將近一百四十萬人,且一直都是高居我國十大死因的前五名之列;相信大部份的人都直覺認為,糖尿病是年紀大的人事情,但隨著現今生活型態及飲食方式的改變,健保署資料顯示,台灣20歲以下的二型糖尿病患人數較十年前增加11%,20-40歲的族群中則增加32%,二型糖尿病年輕化已是迫在眉睫的危機了;再者,很多糖尿病朋友罹病而不自知,因為糖尿病症狀是慢慢發生,不易察覺,推估有三成隱形糖尿病患者未被驗出,等到產生嚴重併發症才驚覺自己已罹患糖尿病,而糖尿病是惡名昭彰的”血管系統殺手”,它帶來的慢性病變則包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變、冠狀動脈疾病、腦中風等,甚至造成失明、腎衰竭或截肢等。

21548697 - close up of a mature diabetic patient measuring sugar level in blood using glucometer

糖尿病治療方式,除了用藥物控制外,重點是生活飲食習慣的改善,減少”人工甜”的攝取和進行適當適量的有氧運動來改善新陳代謝已是不二法門,且已公認是二型糖尿病顯著危險因子的過重體重的朋友,應當將體重控制列入首要治療目標,只要減輕目前體重的5%以上,血糖就可得到良好的控制,而針對肥胖型的二型糖尿病,微創胃腸道代謝手術(gastrointestinal metabolic surgery)已被證實為安全且有效控制血糖的利器(1-3),除了有效且快速地減輕體重,而且復胖的機會不高外,藉由胃腸道代謝手術來激發有利於血糖調控的胃腸道荷爾蒙(GI Hormone),也公認是另外一個控制血糖的重要機制!

至於哪些二型糖尿病朋友適合胃腸道代謝手術呢?目前仍以”ABCDEF”準則為篩選依據(4-6):

A是代表Age(年齡),可想見的年紀比較輕,相對血糖可改善的機會也會比較高!

B則是BMI (身體質量指數),BMI比較高,相對地在手術後過多體重(內臟脂肪)的減輕也會較多,所以血糖的調控可以改善!

C則是C-peptide(C胜肽),就是Frederick Banting醫師發現的胰島素,製造過程的副產物,臨床上常用來評估糖尿病患者自行分泌胰島素的能力,若濃度越高,代表自行分泌胰島素的能力較佳!

D則是Duration(二型糖尿病罹病時間),罹病時間較短的病患,殘存分泌胰島素的功能尚可維持者,會有較高的糖尿病緩解率!

E則代表了Ethanol(酒精)/Emaciation(身體消瘦),長期酗酒又身體消瘦者二型糖尿病朋友,代表了自行分泌胰島素的能力有問題,若過去又曾經有酒精性胰臟炎的病史,想要接受手術治療二型糖尿病前可要審慎評估!

F則是Fat或Fatty Liver,若有高血脂症(Hyperlipidemia)或中重度的非酒精性脂肪肝疾病(Non-Alcoholic Fatty Live Disease)的二型糖尿病朋友,則暗示著相當程度的胰島阻抗(insulin resistance),體重的減輕除了可大幅改善高血脂症或非酒精性脂肪肝疾病的問題外,更可收血糖控制之效!

在11月14日世界糖尿病日的今天,除了糖尿病朋友一定要做到的”保七”外(糖化血色素小於7%),您有管好您自己的體重,讓自己免於二型糖尿病的威脅嗎?

  1. Pok EH, et al. Gastrointestinal metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes mellitus. World J Gastroenterol. 2014;20:14315-28.
  2. International Diabetes Federation. http://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-Type-2-Diabetes.pdf
  3. 台灣代謝及減重外科醫學會「手術治療糖尿病專家指引白皮書」http://www.tsmbs.org.tw/p1-news_detail.asp?cid=1&nid=49
  4. Lee MH, et al. Predictors of long-term diabetes remission after metabolic surgery. J Gastrointest Surg. 2015;19:1015-21
  5. Lee WJ, et al. The Effect and Predictive Score of Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy on Type 2 Diabetes Mellitus Patients with BMI<30 kg/m2.Obes Surg. 2015;25:1772-8
  6. Lee WJ, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy for type 2 diabetes mellitus: predicting the success by ABCD score. Surg Obes Relat Dis. 2015;11:991-6.

減重28公斤後 他被勒住胃僅能吃流質食物 (蘋果日報)

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2016年11月04日21:30 (吳慧芬/高雄報導)

每年約有3千位國人做減重手術,一名28歲男子也做胃束帶減重術,半年就減掉28公斤,但他變得食難下嚥,一躺就吐胃酸,就醫發現胃部束帶處,形成夾膜勒住胃,上方食道因而擴大二倍半,食道變大、胃入口卻很小,只能吃流質食物,毫無生活品質,經手術移除胃束帶與夾膜組織,才恢復「暢快」人生。

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收治男子的高醫體重管理中心醫師張博智說,肥胖可能導致高血壓、高血脂危害健康,對肥胖者會建議以減少食量與運動來減重,但若BMI(身體質量指數)已逾35,且有肥胖併發症,或BMI逾40的大胖子,才會評估做減重手術,上述男子身高170公分,術前108公斤,還有高血壓,前年底在他院做胃束帶減重手術。張博智說,胃束帶減重手術是用束帶束住胃前端,讓食物進入胃部孔徑變小,達到減少食量、減重目的,術後需回診調整束帶鬆緊度,男子術後未規律回診,日前術後已減重28公斤的他,因食難下嚥,僅能吃流質食物,到高醫求診。

經檢查,張博智說,男子因胃束帶縮住胃部形成夾膜,造成後天「食道弛緩不能症」,食道直徑從原2公分,在下方胃被束住後,變寬至5公分,食物到了食道就卡住,難進入下方被縮住的胃。

張博智為男子安排手術,移除胃束帶與剝離周遭夾膜組織,男子終可「暢快」進食,但經此慘烈減重併發症,男子靠少吃與運動,移除胃束帶這3個月來,他始終維持在70多公斤標準體重。

張博智說,減重手術除術前評估,術後回診追蹤也很重要,做此類手術者,因吸收功能變差,也需聽醫囑額外維充維他命或鐵質。高雄大同醫院家醫科醫師蔡惠如說,減重除靠毅力,方法用對也重要,減重前可先就醫諮詢,依個人情況,調整飲食與運動方法,循序漸進減重。

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